Surat Kuasa

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama     : ……

Alamat  : ……

Dengan ini memberi kuasa kepada kantor “……” ,berkantor di jalan …….

baik bertindak bersama-sama maupun sendiri-sendiri :

1. ……

2. ……

3. ……

————————————–Khusus———————————————–

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mendampingi pemberi kuasa selaku “tersangka” di polsek …… ,sesuai dengan surat perintah penahanan no . pol : …… serta surat perintah penangkapan no : …. ,tertanggal …….

Dalam perkara pidana pencurian dengan pemberatan sebagaimana dimaksud dalam pasal 363 (4e) KUHP.

Kuasa diberi hak agar dapat melaksanakan/menggunakan segala upaya hukum guna kepentingan hukum pemberi kuasa

Jakarta, ………

Penerima Kuasa,                                                              Pemberi Kuasa,

(…………………..)                                                               (………………..)